Pozor: Oneskorený príjem folátu predstavuje riziko pre matky užívajúce lieky

Emily, ktorá má bipolárnu poruchu, užívala antiepileptiká (AED) pod lekárskym dohľadom, aby sa jej stav stabilizoval. Ona a ona manžel plánoval pripraviť ich telá pred pokusom otehotnieť, ale nečakane, vynechanie menštruácie viedlo k pozitívnemu tehotenskému testu – bola už päť týždňov.

Jej počiatočná radosť sa rýchlo zmenila na paniku: nedokázala ju zastaviť lieky, no nevzala si ani jednu dávku folátu. Na jej prenatálnej návšteve, spýtala sa nervózne: „Môj stav je dobre kontrolovaný lieky. Ak začnem s folátom neskôr, nemal by to byť problém, však?"

Odpoveď lekára ju znepokojila: Pre ženy, ktoré musia pokračovať v AED počas tehotenstva nedostatočný príjem folátu výrazne zvyšuje pravdepodobnosť defektov neurálnej trubice plodu a iných vývojových problémov v porovnaní so ženami nie na tieto lieky.

Ona nie je sám, kto čelí tejto dileme...

Japonská prierezová štúdia publikovaná v rVedecké správy(Nature portfolio, 2019) skúmal 456 tehotných žien užívajúcich AED:

• Iba16,7 %začali suplementáciu folátom pred počatím.
• 34,9 %začala po otehotnení.
• 48,5 %vôbec nikdy nedoplnené.

To sa premieta do miery nedostatočnosti folátu83,3 %. The základným problémom je, že AED už od začiatku zvyšujú riziko plodu; neadekvátny folát zvyšuje nebezpečenstvo.

Prečo je folát je pre nich taký dôležitý?

Vynikajú dva dôvody.

1. Folát je nevyhnutný pre delenie buniek a syntéza DNA.Dostatočný príjem pred a krátko po počatí je osvedčená stratégia, ktorá pomáha predchádzať neurálnej trubici defekty (napr. rázštep chrbtice).
2. Niektoré bežne používané AED – ako je valproát sodný a fenytoín – indukujú metabolizmus v pečeni enzýmy, ktoré urýchľujú rozklad a vylučovanie folátu, rýchlo sa vyčerpávajú telesné zásoby. Jednoducho povedané: folát sa spotrebuje rýchlejšie ako zvyčajne na tieto lieky.

Ďalšia výzva: syntetická forma, ktorú má väčšina ľudí (kyselina listová, nachádzajúce sa v tabletách alebo obohatených potravinách) telo nedokáže priamo využiť. to musí byť najskôr premenená enzýmom MTHFR na aktívnu formu —6S-5-metyltetrahydrofolát(súvisí aj s5-Metyltetrahydropterová kyselina kyselina) — skôr ako ho telo dokáže využiť. Avšak genetické variácie znamenajú, že približne 60 – 70 % žien v reprodukčnom veku v Číne má znížená schopnosť efektívne metabolizovať folát, čo vedie k nižšej konverzii sadzby.

Pre ženy na AED to vytvára dvojitú záťaž: lieky urýchľujú folát strata, zatiaľ čo doplnková kyselina listová sa nemusí účinne konvertovať. Štandardné suplementácia často neuspokojuje potreby.

Novšie prístup: priama suplementácia aktívnym folátom

Efektívnejšou možnosťou je priama suplementácia saktívny folát. Jeho hlavnou zložkou je6S-5-metyltetrahydrofolát(dostupná ako vápenatá soľ:6S-5-metyltetrahydrofolát vápnik). Na rozdiel od kyseliny listovej obchádza konverziu MTHFR kroku a do organizmu sa dostáva v ľahko použiteľnej forme. Pre jednotlivcov s potenciálne narušený metabolizmus folátu – vrátane mnohých žien užívajúcich AED – to rýchlejšie a spoľahlivejšie zvyšuje hladinu folátu.

Jeden široko používaný, klinicky overený zdroj tohto aktívneho folátu jeMagnafolate®(6S-5-metyltetrahydrofolát vápenatý). Je klasifikovaný ako praktický netoxický, vysoko čistý a nevyžaduje žiadnu metabolickú aktiváciu, vďaka čomu je vhodné pre špeciálne populácie vyžadujúce efektívne dopĺňanie folátu, ako napr osoby so zlým metabolizmom folátu.

Dôležité:Akýkoľvek výživový plán, najmä v kombinácii s antiepileptikami lieky, musí byť vedený lekárom. Riadenie by malo zahŕňať spoločné posúdenie a dohľad zo strany neurológov aj pôrodníkov.

Štúdium postrehy: kde systém zaostáva

Japonská štúdia tiež určila kľúčové problematické miesta:

• Neplánované tehotenstvoje najväčším problémom. Plánované tehotenstvá boli viac ako tri s vyššou pravdepodobnosťou, že budú mať dostatok folátu, keďže tieto ženy proaktívne hľadali predkoncepčné poradenstvo a suplementáciu. Predsa len35,1 %z kohorty plánovali svoje tehotenstvo, čo znamená, že väčšina bola počatá bez príprava, chýbajúce optimálne okno (prekoncepcia 3 mesiace).
• Niektorí odborníci tento problém prehliadajú.Adekvátnosť kyseliny listovej medzi ženami, ktorým psychiatri predpísali AED bol len9,1 %; pediatri predpísané nikomu, kto splnil kritériá primeranosti. To naznačuje niektoré lekári sa zameriavajú na kontrolu chorôb, ale môžu zanedbávať reprodukčné zdravie a predkoncepčná výživa, zdôrazňujúc potrebu lepšej interdisciplinárna komunikácia.
• Niektoré lieky vyžadujú opatrnosť.Asi polovica pacientov užívala valproát sodný. Klinické dôkazy naznačujú, že valproát zvyšuje riziko fetálnych abnormalít; jeho použitie u žien vo fertilnom veku si vyžaduje prísne hodnotenie špecialistov na neurológiu/psychiatriu a je potrebné sa im vyhnúť, pokiaľ to nie je nevyhnutné. Alarmujúce je, že viac ako jedna tretina užívateľov valproátu ho nebrala na epilepsiu alebo bipolárnej poruchy, ale pre migrény - obzvlášť vysoko rizikový scenár tehotenstva.
• Dôležité sú osobné rizikové faktory.Zvyšuje sa nižší vek, fajčenie, konzumácia alkoholu a multiparita riziko nedostatku folátu. Okrem toho existujúce poruchy metabolizmu folátu znížiť účinnosť bežných doplnkov kyseliny listovej.

Vezmite si domov správu

Pre ženy užívajúce AED nie je suplementácia folátom náhodná wellness voľba — je to starostlivo naplánované zdravotné opatrenie s vysokou prioritou.

Kľúčové odporúčania

• Pre ženy na AED, predkoncepčný príjem folátov je kritický.
• Ak obyčajná kyselina listová konverzia je neadekvátna, aktívny folát sa môže zvoliť pod lekárskym dohľadom vedenie.
• Rizikové faktory: neplánované tehotenstvo, recepty z psychiatrie/pediatrie, fajcenie/alkohol.
• Priebežná starostlivosť musí zahŕňať neurológ aj pôrodník.

Magnafolate® je dodávaný výhradne ako aktívna folátová surovina (6S-5-metyltetrahydrofolát vápnik) a priamo nediagnostikuje ani nelieči pacientov; všetka suplementácia rozhodnutia vyžadujú odborný lekársky dohľad.

Poznámka: Pacient príbeh je zložený na základe typických scenárov a výskumných prípadov, ktorých cieľom je poskytovať vedecké informácie, nie reprezentovať skutočného jednotlivca.

Referencie

1. Ikeda-Sakai K, a kol. Nedostatočný príjem kyseliny listovej u žien užívajúcich antiepileptiká počas Tehotenstvo v Japonsku: Prierezová štúdia.Vedecké správy, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi a kol. Biologické vlastnosti a Aplikácie folátu a 5-metyltetrahydrofolátu.Čína Potravinové prísady, 2022, č. 2.